打疫苗更要被动免疫制剂|狂犬病暴露预防处置研讨会顺利召开

2022年5月15日，由广东省预防医学会举办的“狂犬病暴露预防处置研讨会”在广州顺利召开。广东省预防医学会会长吴圣明、广东省预防医学会首席专家张永慧、广东省疾病预防控制中心传防所副所长、虫媒传染病防控首席专家彭志强、广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞、广州医科大学附属市八医院急诊医学科主任潘越峻等领导专家出席会议，就当前我国狂犬病的流行现状、暴露后的处置方法等进行探讨。同日，全国首个重组全人源抗狂犬病毒单克隆抗体“奥木替韦单抗”在广东省正式上市。

会议现场

“狂犬病一旦发病，致死率近100%。”广东省预防医学会首席专家张永慧指出，被猫狗咬伤后的Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后要接种狂犬病疫苗，“如果处置得当，狂犬病是100%可预防的。”

此前，我国临床实践中运用的狂犬病被动免疫制剂主要为狂犬病人免疫球蛋白。但其注射时痛感强烈，加上价格因素，部分患者会选择不接种；还有部分Ⅲ级暴露但出血伤口非常小的患者会出于侥幸心理选择不接种。对此，张永慧表示，虽然我国狂犬病的防控有非常好的趋势，但被动免疫制剂使用不足仍是我国近年人狂犬病发病的主要原因。

张永慧作专题分享

广州医科大学附属市八医院急诊医学科主任潘越峻结合临床实践，介绍了被动免疫制剂的发展历程和作用机理，指出狂犬病暴露后处置方法应牢牢遵循“四原则”。被咬伤后，患者一是要冲洗清创，最快最大限度降低伤口内病毒含量；二是要进行被动免疫，直接在体内注射抗体，预防伤口感染；三是要进行主动免疫，接种疫苗，尽快提高机体免疫能力；四是要进行检测，以明确接种疫苗后是否产生了保护性抗体。

“针对不同的伤口情况，采取的处理方式也不同。”潘越峻强调，“如果是单处或多处皮肤被咬伤或抓伤出血、破损处皮肤被舔、开放性伤口或黏膜被污染，或是被蝙蝠咬伤的患者，则属于Ⅲ级暴露。这类患者在处理伤口后要及时注射狂犬病被动免疫制剂，而后接种狂犬病疫苗。”

潘越峻作专题分享

广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞表示，当前不少人仍对狂犬病预防存在着一定的误区，以为被犬咬伤后只要接种疫苗就足够了。但由于疫苗在进入人体体内形成免疫抗体是需要一定时间的，所以在暴露于狂犬病毒之后，到疫苗诱导产生抗体之前的这一时间段，存在一个“主动免疫诱导的保护力空白区”，而使用被动免疫制剂可为“空白期”提供免疫保护，可使伤口局部获得高浓度的中和抗体，阻断病毒在伤口中的扩散。如果没有被动免疫制剂的介入保护，这一段时间人类就对狂犬病毒没有丝毫抵抗能力，病毒是足以对犬伤者产生致命威胁的。

郑慧贞作专题分享

事实上，对于明确出现犬、猫咬抓伤出血或头面部损伤的伤者外，诸如免疫低下人群（hiv感染者）、使用免疫抑制剂（器官移植等人群）并没有出血但被抓挠过的人群，也需要接受被动免疫制剂接种。专家们认为，奥木替韦单抗的上市使用，让患者多了一个被动免疫制剂的选择，对于进一步加强我省犬伤门诊规范化处理及狂犬病疫苗预防接种工作、筑牢人民健康安全防线有着积极作用。

会议留影

广东省预防医学会会长吴圣明致辞

广东省疾病预防控制中心虫媒传染病防控首席专家彭志强致辞