5岁以下儿童是肺炎球菌病高发人群！高耐药率让疫苗接种成为关键防线

11月15日，广东省预防医学会在广州主办“肺炎球菌感染防控专题”疫苗新技术进展与应用培训班。广东省预防医学会首席专家张永慧指出，要充分认识到儿童肺炎球菌病的危害：肺炎球菌病作为我国5岁以下儿童死因第二位，正以低龄高感染风险、高疾病负担、高耐药率成为公共卫生面临的严峻挑战。除了勤洗手勤消毒多通风，保持营养健康，避免密集人群接触等方法外，疫苗接种是破解困局的核心手段。据悉，新一款具有创新技术优势的国产13价肺炎球菌结合疫苗已获批应用，将为广东儿童肺炎球菌防控工作注入新动力。

5岁以下儿童成为肺炎球菌病的主要受害者

据介绍，肺炎链球菌广泛定植于人类鼻咽部，6岁以下儿童携带率高达30%～50%，是婴幼儿下呼吸道感染的重要病原。我国每年约56万名5岁以下儿童感染肺炎球菌病，其中8000人死亡，病例数居全球第二。北京儿童医院研究显示，57%的肺炎致死患儿肺组织中检测出肺炎球菌，证实其为儿童肺炎致死重要病因。

据研究，5岁以下儿童是肺炎球菌病的高发人群，其中血清型19F、19A、7F和3是中国儿童肺炎球菌病疾病负担最重的四个血清型。而感染肺炎链球菌可引发脑膜炎、菌血症型肺炎等重症，约1/3脑膜炎幸存者出现智力低下、瘫痪等后遗症。

治疗费用方面，肺炎球菌性脑膜炎患儿治疗费用是普通儿童疾病的3-5倍，给家庭带来沉重经济负担。

抗生素耐药让治疗更棘手

近年来，肺炎球菌耐药性呈快速上升趋势，多重耐药率高达46.1%。传染病防控领域资深专家王鸣指出，我国肺炎球菌分离株对青霉素、红霉素耐药性持续增强，部分地区脑膜炎分离株青霉素耐药率达100%，红霉素耐药率普遍接近100%。

耐药机制主要包括青霉素结合蛋白结构改变、外排泵基因表达增强等。高耐药血清型如19F、19A等不仅致病力强，还导致β-内酰胺类、大环内酯类等一线抗生素疗效下降，临床治疗常陷入“无药可用”境地。深圳真实世界研究显示，未接种疫苗儿童感染高耐药血清型概率是接种者的4.2倍。

接种疫苗是应对耐药的“经济有效”措施

接种疫苗可能是应对多重耐药菌最经济、最有效的手段，因此世界卫生组织将肺炎球菌病列为“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。PCV13为目前主流使用疫苗，可以覆盖13个主要流行血清型，而新研发的PCV20、PCV24、PCV25疫苗可以覆盖更多血清型。

目前我国上市的13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）可覆盖我国60%以上致病血清型，对菌血症型肺炎保护率达85.72%。然而我国疫苗接种率显著低于欧美，2019—2021年九省监测显示，PCV13基础免疫（3剂）接种率仅16.13%，加强剂接种率14.52%。

专家强调，疫苗接种不仅能降低发病和死亡，更可通过减少高耐药血清型传播，间接降低抗生素耐药发生率。英国数据显示，疫苗推广后β-内酰胺类抗生素非敏感率从16.0%降至2.4%。

王鸣介绍，所有上市的肺炎球菌疫苗都是多糖蛋白结合疫苗（PCV）或多糖疫苗（PPSV）。

处于临床试验阶段的其他技术路线有：蛋白疫苗、全细胞灭活肺炎疫苗。而高价PCV疫苗在不断研发中，比如15价、20价、24价等。随着疫苗价次越来越高，科学家们发现多载体蛋白策略是未来发展的趋势。

构建“预防-治疗-监测”立体防线

针对我国肺炎球菌病防控现状，王鸣提出加强疫苗科普，针对“疫苗保护期短”“价格昂贵”等认知误区，通过权威渠道传播“6周龄起接种、15月龄前完成全程”的科学方案。

值得注意的是，载体蛋白的选择直接关系到肺炎球菌结合疫苗的免疫原性、安全性与有效性，以CRM197为主、TT为辅的创新PCV13疫苗能够为中国儿童肺炎球菌病疾病负担最重的四个血清型提供优质保护。

“每3个下呼吸道感染的宝宝，将近有1个携带肺炎球菌。早接种就是早保护。”广州医科大学附属妇女儿童医疗中心江文辉主任医师强调，面对抗生素耐药全球性挑战，需以疫苗接种为核心，在接种上强化医防融合，建立“疫苗接种-耐药监测-合理用药”闭环，医疗机构应在诊疗中主动评估接种需求，加强公众信任从而提升疫苗接种率，构建全人群、全周期防控体系，方能有效遏制这一“儿童健康杀手”。

据悉，目前，全球已有114个国家将肺炎球菌疫苗纳入国家免疫规划，我国多地正试点“政府补贴+社区推广”模式提升接种率。随着高价疫苗研发推进（如15价、20价疫苗进入临床阶段），专家也呼吁加速新型疫苗引入，让“预防优先”理念惠及更多儿童。

转自 羊城派：原文阅读