听课笔记丨卢洪洲：正确认识“长新冠”

新冠疫情流行的三年间，关于新冠“后遗症”的讨论从未间断过。随着身边“阳康”们越来越多，我们已经知道，大部分人感染新冠病毒后，会在一波“电钻开颅”、“刀片割喉”等酷刑过后完全康复，但也有一部分人没有那么幸运，浑身乏力、咳嗽、失眠等症状持续数月仍不能缓解。

这就是传说中的“长新冠”吗？“长新冠”主要累及人体哪些系统和器官，其临床表现是什么？作为患者，如何应对？作为医务人员，又该如何处置？让我们一起聆听来自深圳市第三人民医院党委副书记、院长卢洪洲教授的讲解。

一、什么是“长新冠”？

“长新冠”是指新冠肺炎确诊后出现一种或多种症状持续或复发/缓解超过12周，且无法用其他原因解释。

“长新冠”通常可累及全身各系统和器官，包括呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统、泌尿系统等。“长新冠”的症状可能有：疲劳、肌肉疼痛和低热；咳嗽、气促和胸痛；头痛、认知迟钝；冻疮样病变、斑丘疹等。

研究显示，80%的新冠病毒感染者至少患有一种“长新冠”症状。关于我国感染人群的“长新冠”发生率、不同症状的持续时间等方面还需要更多的研究去调研。

二、“长新冠”主要累及人体哪些系统？常见临床表现有哪些？

1、呼吸系统：由于肺部炎症、肺纤维化，以及重症病人肺部血栓形成等病理因素可导致患者出现肺部损伤及长期症状的发生，尤其是使用呼吸机的重症、危重症患者，其肺功能减退较明显且持续时间较长。呼吸系统“长新冠”主要表现为：咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳痰、胸闷等。

2、心血管系统：新冠病毒可以结合位于心肌细胞表面上的ACE2受体，直接攻击心脏。炎症会使心脏传导系统受损，产生心律失常，心肌炎等情况。部分患者会在康复后出现心律失常、心衰等长期表现。

3、中枢神经系统：感染新冠病毒后，进入中枢神经系统的病毒可导致脑神经损伤和血管慢性炎症，致使部分患者康复后出现“脑雾”、顽固性失眠等症状。同时，由全身炎症和细胞介导的免疫机制引起神经损伤，使部分患者出现疲劳、头痛、记忆力下降、睡眠障碍等症状，甚至个别患者会出现神经心理症状，如焦虑、忧郁等。临床中，对于此类患者，通常给予小剂量甲泼尼龙治疗可使其症状得到明显改善。

4、消化系统：由于胃和肠上皮细胞中分布有ACE2受体，因此，新冠病毒可直接靶向作用于胃肠道细胞，导致炎症反应，使患者出现消化系统症状。临床主要表现为食欲不振、恶心、体重减轻、胃灼热、吞咽困难、肠动力改变和肠易激综合征。亦可出现肝功能异常等症状。临床实践表明，此类患者给予小剂量甲泼尼龙治疗可使其症状得以改善。

5、泌尿系统：主要表现为下尿路症状和急性肾损伤。

①下尿路症状：表现为尿频、排尿困难、急性尿储留等。

②急性肾损伤：急性肾损伤在急性感染期较为常见，主要表现为少尿、血肌酐和（或）尿素氮升高，约5%的住院患者需要进行肾替代治疗。急性肾损伤的发病机制可能是多因素的，除了新冠病毒对肾脏的直接影响，还有病毒感染对其他器官影响而通过器官对话机制所产生的间接机制。出院后的“长新冠”患者可能有残余肾功能不全等症状。一项回顾性研究发现, 35%的新冠感染者在出院时有肾功能不全，还发现有高达30%因新冠病毒感染住院行透析治疗的患者在“康复”出院后仍需要透析支持治疗。

6、内分泌系统：新冠病毒感染影响内分泌系统如下丘脑、垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺和生殖腺体功能。主要表现为新发糖尿病、垂体炎症等。在临床中发现，糖尿病、肥胖患者感染新冠病毒后更易出现血糖异常，此类患者在急性期后的护理策略中，应重点关注糖尿病的诊断和治疗。肥胖患者不仅更有可能因感染新冠病毒住院，而且其“长新冠”所需的恢复时间更长，重症，死亡患者比例也较高。

7、生殖系统：

①对男性患者而言，感染新冠病毒后可能出现勃起功能障碍（阳痿，ED）。其发生机理可能是新冠病毒长期存在于阴茎组织中，可引起血管功能或内皮功能障碍，阻碍阴茎组织的血液供应。另外，一些“长新冠”患者的精液量、精子活力和形态可能出现缺陷。建议备孕人群应做好相关预防措施，感染后6个月内应暂缓备孕。

②对女性患者而言，“长新冠”的主要表现为月经紊乱、月经周期和月经量的变化以及经期不适感增加等。建议育龄期女性宜在感染6个月之后再妊娠，以保证宝宝的健康。

8、皮肤病：临床常见的皮肤“长新冠”表现为：肢端表面的冻疮样肢端病变，又称为“新冠趾”，此为最常见表现。此外红斑性皮疹、含有大疱的红斑性皮疹、躯干上的瘙痒性丘疹亦不罕见。

讨论环节

问题1：关于糖皮质激素在新冠病毒感染急性期和康复期的使用，有哪些建议？

卢洪洲教授：关于急性期糖皮质激素的使用，国内外的经验都比较丰富，其观点也较一致。在临床工作中，对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，应及时、规范给予糖皮质激素进行治疗，快速缓解症状。

在对部分出现乏力、低热、失眠、躁狂等“长新冠”症状的患者的临床治疗中发现，给予口服小剂量甲泼尼龙治疗，其效果明显，相关症状可快速得到改善。

问题2：对于存在失眠、躁狂等症状的患者，如果晚上给予小剂量激素治疗，可能导致患者更加亢奋，不利于失眠、躁狂症状的改善，在临床治疗中，如何应对这一现象？

卢洪洲教授：截至目前，在临床实践中未发现因使用小剂量激素治疗而引起患者失眠、躁狂等症状加重的案例。

问题3：我国抗疫最艰难的时期已经过去了，大部分人群已经“阳康”，从预防新冠病毒感染的角度出发，目前是否可以摘掉口罩？

胡必杰教授：现阶段，大部分人群已经“阳康”，体内抗体水平较高，对同一亚型的新冠毒株具有较强的免疫力。从感控的角度来说，目前是摘掉口罩的最佳时机。未来如果再次出现新的变异株流行，则需要我们规范佩戴口罩，以减缓感染传播速度。

卢洪洲教授：有研究发现，感染者在感染后的7个月内，体内抗体水平仍较高，有较强的免疫力，感染同一亚型毒株的几率较低。从预防新冠病毒感染的角度来说，“阳康”们可以摘掉口罩。

小结

目前对于“长新冠”的研究尚不成熟，未来，我们应致力于其发病机制的研究，并不断总结、比较不同变异株的“长新冠”表现有何异同，不同症状之间是否存在相互影响，针对不同的“长新冠”表现，又有哪些有效的治疗和预防措施等。

“长新冠”极其复杂，我们应加强包括人工智能、医学、工程、材料、大数据等多学科协作机制，从而实现战胜长新冠的美好愿望。

转自 SIFIC感染视界：原文阅读