肺癌关注月 | 体检还在做胸片？赶紧记下肺癌早筛的几个重要知识点

  每年的11月是“国际肺癌关注月”，肺癌在我国是当之无愧的癌症之王，发病率和死亡率均居所有癌症之首。大多数在职人员每年都会参加单位组织的体检，但为什么有些肺癌患者在确诊前每年都坚持参加体检，却未能及早发现肺癌呢？我院胸外科三区主任周明将为大家解答这一疑惑，同时为大家揭开肺小结节的神秘面纱。

  48岁的武先生近日被确诊肺癌，他半年前在单位的体检中拍胸片并未发现异常情况，身体本身也没有感到不适。“常规体检中X光胸片，对肺癌早期筛查的意义不大，从胸片上发现病灶，往往病灶已经比较大了。”周明主任说，“这也是为什么近八成肺癌患者发现时已经是中晚期的主要原因。”

  周明主任解释，胸片筛查肺癌漏诊和误诊率很高。在正位胸片上，约一半的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确的位置、性质和分期等。“用胸片筛查磨玻璃影结节的肺癌会全部漏诊，如果是实性结节的小肺癌，也有相当一部分患者会被漏诊。因此胸片并不是筛查肺癌的最佳手段，筛查肺癌的金标准还是低剂量螺旋CT。”

  肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病，它的危险因素包括吸烟、环境污染、职业暴露、慢性肺部疾病和恶性肿瘤既往史等。周明建议，高危人群最好每年做1次低剂量螺旋CT，体检抽血检验标志物不能作为诊断标准。

  如果在CT检查中，发现了肺部有小结节，要处理吗？周明主任解释，肺小结节是指在肺实质中边界清晰的类圆形的一些软组织病灶。对于小于3厘米病灶，临床上称结节；对于大于3厘米病灶，称为肿块；对于小于2厘米的，称之为肺小结节；而对于小于5毫米的，则叫微小结节。

  对于在CT上发现肺的磨玻璃影结节务必要高度重视。周明主任介绍，在肺实质内，一些密度略微增高的，呈云雾状的，或者是类圆形的一些小结节，它属于肺小结节的特殊类型。“有一部分磨玻璃影结节，实际上是极早期的肺癌”。

  无论是哪一种肺小结节，结节直径的大小跟它的良恶性相关性是非常密切的。“通常来说，大于3厘米的肿块，恶性的概率非常高，而对于小于5毫米的微小结节，通常来说是良性的病变。”周主任称，“医生会根据患者的病史、症状，以及CT检查结果综合判断。”如果考虑它恶性的概率比较高，会建议患者尽早做手术治疗。如果考虑是良性病变或者一时间无法做一个很明确判断的话，往往建议患者每3-6个月定期做CT检查。

   对于一些性质一时难以判断的肺小结节，往往临床上没有更好的诊断手段。做PET-CT的检查也没有更具优势的诊断结果；即便是做穿刺活检，也未必能够明确诊断。这时，定期的随访观察，往往是最好的选择。

  有的患者会担心：万一是恶性的，在定期随访过程中，是否会耽误了治疗时间？周明表示，其实这个担心是完全没必要的。对于这些不能明确诊断的、1厘米以下的磨玻璃影结节，即便是恶性的，定期随访期间即使直径增长一倍以上，仍然属于非常早期的肺癌，可以使用胸腔镜进行微创手术治疗，术后最快2到3天就可以出院，患者的五年生存率仍然接近百分之百。并且这些患者往往术后无需增加辅助放化疗。也就是说，三个月到半年的复查间隔并不会影响患者的远期预后，相反，恰恰可以避免一些不必要的手术治疗以及相关风险。

本文指导专家

周明

广州医科大学附属肿瘤医院

胸外科三区主任

主任医师，硕士生导师 

  广东省医师协会胸外科分会副主任委员、广州抗癌协会副理事长、广东省预防医学会肿瘤防治分会常委、广东省医疗行业协会胸外科管理分会常委、广东省医学会胸外科分会委员、第五届羊城好医生 

  精通胸外科常见病、疑难病、危重病的诊断和治疗。擅长肺部肿瘤胸腔镜微创手术，对肺小结节的鉴别诊断及手术经验丰富；常规开展胸腔镜食管癌多野淋巴结清扫及纵隔肿瘤手术治疗。同时开展胸外科复杂、疑难手术（支气管、肺动脉双袖式成形，半隆突、隆突切除重建，巨大纵隔肿瘤切除等）。充分利用肿瘤专科医院多学科优势，重视综合治疗，对肺癌的新辅助治疗、辅助治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等有丰富临床经验。对每一例经治患者均实施包括长期随诊在内的全疗程管理，为患者争取最佳预后。

  来源 |广州医科大学附属肿瘤医院