健康科普|带状疱疹知多少？

一、什么是带状疱疹？

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘 -带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。中医称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”[1]。

二、带状疱疹的病因、流行病学与危险因素

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染导致，该病毒是一种嗜神 经性人类疱疹病毒，属于α疱疹病毒属。

带状疱疹患者或水痘患者是主要的传染源。VZV 可经飞沫和（或） 接触传播，原发感染主要引起水痘。VZV 可沿感觉神经轴突逆行，或  经感染的 T 细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经  节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，VZV 特异性细胞免疫下降，潜伏  的病毒被再激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应 皮节引起带状疱疹[2]。

带状疱疹在世界范围内发生，发病率与年龄有关，在年轻人中为 1.2-3.4/1000，在老年患者中为 3.9-11.8/1000（即>65 岁）。据报 道，全球普通人群带状疱疹的发病率为（3 ~ 5）/1 000 人年，亚太地 区为（3 ~ 10）/1 000 人年，并逐年递增 2.5% ~ 5.0%。全球带状疱疹 的住院率为（2 ~ 25）/10 万人年，死亡率为（0.017 ~0.465）/10 万人 年，复发率 1% ~ 10%[3]。文献报道，全球 ≥ 50 岁普通人群带状疱疹 发病率为（5.23 ~ 10.9）/1 000  人年，女性（6.05 ~ 12.8）/1 000  人 年略高于男性（4.30 ~8.5）/1 000 人年。我国带状疱疹发病率与其他 国家和地区基本一致：≥ 50 岁人群带状疱疹发病率为（2.9 ~ 5.8）/1 000  人年，且女性终身患病率（3.94% ~ 7.9%）也略高于男性（2.86%~7.6%）[4]。

 带状疱疹的常见危险因素包括年龄>50 岁、感染、精神应激，以 及全身性疾病糖尿病、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、恶性肿瘤等 导致的免疫抑制等[5]。

三、带状疱疹的临床表现[2]

1.  前驱症状：可有轻度乏力、低热等全身症状，患处皮肤自觉灼热 感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感。

2.  带状疱疹皮疹特征：典型皮损为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴 疼痛，好发部位为肋间神经、三叉神经及腰骶部神经相应的皮节。皮 损沿某一周围神经区域呈带状排列，多在身体一侧，一般不超过正中 线。严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等表现。病程一般 2 ~3 周，老年人为 3 ~ 4 周。

3.  带状疱疹的主要症状为疼痛，亦称为疱疹相关性疼痛（zoster -associated pain ，ZAP），包括①前驱痛、②急性期 ZAP、③带状疱疹 后遗神经痛 PHN。ZAP 可以表现为 3 种形式：①持续性单一疼痛；② 放射性、撕裂性疼痛；③阵发性刺痛，表现为异常性疼痛（即轻触引 起疼痛）和痛觉敏感（轻度刺激导致剧烈性疼痛）。

（二）特殊临床类型[6]

1.  眼带状疱疹：多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 2.  耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱  疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经和听神经时，可出 现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-Hunt 综合征。

3.  顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。

4.  无疹型带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹。

5.  复发型带状疱疹：指非首次发生的带状疱疹，其在免疫正常人群 中较为罕见，在免疫受抑者中复发率更高。

6.  中枢神经系统带状疱疹：侵犯大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑 炎和脑膜炎。

7.   内脏带状疱疹：侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎， 表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

8.  泛发型带状疱疹：指同时累及 2 个及以上神经节，对侧或同侧多 个皮节产生皮损。

9.  播散型带状疱疹：恶性肿瘤或免疫功能极度低下者，病毒经血液 播散可导致除受累皮节外全身皮肤出现广泛性水痘样疹，常伴高热等全身中毒症状。

（三）并发症[7]

1. PHN：为带状疱疹最常见的并发症，目前国际上对其定义尚未达成 共识。根据较为公认的德国 S2k 指南，PHN 是指出现皮疹后持续超过90 d 的疼痛。带状疱疹患者 PHN 发生率为 5% ~ 30%，多见于高龄、  免疫功能低下患者。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、 针刺样或撕裂样。常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活， 严重时可导致精神障碍和抑郁。30% ~ 50%的患者疼痛持续超过 1 年， 部分病程可达 10 年或更长。

2.  其他并发症：眼带状疱疹可并发角膜穿孔、急性虹膜睫状体炎、玻璃体炎、坏死性视网膜炎以及阻塞性视网膜血管炎。耳带状疱疹可 并发味觉改变、听力异常和眩晕。重度免疫功能缺陷患者易发生播散 型带状疱疹和内脏损害。

四、带状疱疹可复发

全球带状疱疹的发病率为 3-5/1000 人年，美国一项人群队列研究发  现，对 50 岁及以上人群在 2007 年诊断为带状疱疹，随访至 2016 年， 统计其复发率情况带状疱疹 10 年累计复发率高达 10.26% 。据 2021    年发表的系统性文献综述，全球≥ 50 岁普通人群带状疱疹发病率为  （5.23 ~ 10.9）/1 000 人年，我国带状疱疹发病率与其他国家和地区 基本一致。血液肿瘤患者带状疱疹发病率高达 31/1 000 人年，HIV 感 染者也高达（29.4 ~ 51.5）/1 000 人年[5, 8]。

五、带状疱疹的治疗

1.  抗病毒药物：是临床治疗带状疱疹的常用药物，能有效缩短  病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。应在发疹后 72  h   内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。 目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、 溴夫定和膦甲酸钠[2]。

2.  镇痛治疗：对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用非甾体类抗炎药；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛  的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药  如阿米替林等。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生 PHN  的危险因素。 神经营养类药物甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛[9]。

3.  特殊人群的治疗，包括肾功能不全、VZV 所致的脑膜炎/脑炎患 者、免疫功能低下患者、儿童、妊娠、哺乳期、老年等特殊人群患者， 应根据情况选择合适的抗病毒药物进行治疗。

六、带状疱疹的预防

（一）一般措施

带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播 散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂。通过 以下措施预防带状疱疹的发生：保持个人卫生，尤其是免疫力低下的 人群避免与带状疱疹患者接触。减少疲劳和压力，增强免疫力，保持 适量的运动和良好的休息睡眠，定期体检及时发现和治疗潜在的免疫 系统疾病[9]。

（二）接种疫苗

接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效措施。带状疱疹疫苗接 种的目标是抑制 VZV 再激活从而预防带状疱疹、PHN 和其他并发症。 目前全球上市的带状疱疹疫苗主要包括减毒活疫苗（zostervaccine       live ，ZVL）和重组亚单位疫苗（recombinant zoster vaccine ，RZV）两种。2020 年 6 月，RZV 在我国正式上市，推荐用于 50 岁及以上免疫 功能正常的人群接种以预防带状疱疹。该疫苗包含重组 VZV gE 抗原 和 AS01B 佐剂系统。RZV 采用两剂间隔 2 ~ 6 个月肌内注射方式接种， 通过激发 gE 特异性抗体和CD4+ T 细胞发挥保护效应。对疫苗成分过 敏或以前接种同类疫苗时出现严重过敏者为疫苗接种禁忌。对正在发 热者、患急性疾病者、慢性疾病的急性发作期患者建议暂缓接种，待 恢复或病情稳定后接种。RZV 在我国为非免疫规划疫苗，常见不良反 应为接种部位疼痛、疲劳、寒战、发热等反应[10]，建议接种前充分告 知，知情同意后自愿接种。

 参考文献

[1]           赵辨.   中国临床皮肤病学[M].   中国临床皮肤病学, 2010.

[2]           中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,   国家皮肤与免疫疾病临床医学 研究中心.  中国带状疱疹诊疗专家共识（2022 版）[J].   中华皮肤科杂志, 2022, 55(12):

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[3]           Patil A, Goldust M, Wollina U. Herpes zoster: A Review of Clinical Manifestations and Management[J]. Viruses, 2022, 14(2).

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[7]           Werner R N, Nikkels A F, Marinović B, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in

cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017, 31(1): 20-29.

[8]           中华医学会皮肤性病学分会,   中国康复医学会皮肤病康复专业委员会,   中国中西医结合 学会皮肤性病学分会,等.  老年带状疱疹诊疗专家共识[J].   中华皮肤科杂志, 2023, 56(2):   97-104.

[9]           Saguil A, Kane S, Mercado M, et al. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management[J]. Am Fam Physician, 2017, 96(10): 656-663.

[10]         Harbecke R, Cohen J I, Oxman M N. Herpes Zoster Vaccines[J]. J Infect Dis, 2021, 224(12 Suppl 2): S429-s442.