专家谈成人预防接种的价值与实践
时间：2020-12-11
随着免疫规划工作的不断深入，儿童疫苗接种与管理逐渐完善，而成人免疫接种却被忽视，成人麻疹、肺炎、水痘、流感等疫苗可预防传染病尚未有效控制。当成年患者成为传染源，不仅会危害自身的健康，也会给家庭、社会带来疾病的威胁。万众瞩目的新冠疫苗充分调动了民众疫苗接种的热情，成人预防接种也逐渐成为焦点。
成人预防接种门诊作为成人预防接种的专门机构，它的设立有助于成人疫苗的管理和服务规范化标准化，有助于提升民众成人预防接种的意识，对重大疫情防控有积极意义，也是即将开始的公共卫生体制改革的重要内容1-3。今天我们很荣幸邀请到深圳市罗湖区中医院成人预防接种门诊的负责人汪武新主任来为我们分享成人门诊建设的经验。
图1 疫苗发展史体现成人接种的重要性
1、全国成人预防接种门诊现状及工作展望
我国成人预防接种可追溯到建国初期，炭疽、霍乱、鼠疫、天花等疫苗接种，为早期传染病防控做出了重大贡献。全球范围来看，发达国家成人免疫实施时间长、疫苗品种相对齐全，较早形成国家层面的成人接种建议指南4，成人预防接种体系发展较发展中国家更成熟。近年来，国内各地相继出台成人预防接种指导意见5-8，成人免疫程序也在逐步落实，包括广东省在内的多个省市率先出台相关成人门诊管理文件，如《浙江省成人预防接种门诊规范》作为地方标准发布。随着新的疫苗管理法时代的到来，国内成人预防接种门诊建设将进入高质量发展期。
图2 成人门诊建设趋势设想
2、罗湖区中医院成人预防接种门诊的实践与探索
2015年12月，深圳市首家成人预防接种门诊成立，目前属罗湖区中医院院管单位。门诊自建立后，不接种儿童疫苗，只接种15岁以上人群，常态每周开放6天，每天接种量300人次左右，可提前200天预约接种。
门诊开办早期，为打好基础并立足于宣传扩大影响，曾承担过一个阶段的免费疫苗接种服务，如本市60岁以上老人流感肺炎疫苗接种、广东省十三五乙肝防控项目、为麻疹防控在体检人群接种麻疹疫苗等。同时，还为出国人员进行特殊疫苗接种，提供英文版免疫证明。自2016年以来，门诊累计接种疫苗21万人次，已经发展为广东省规模最大的成人预防接种门诊，详见图3。
图3 罗湖区中医院成人预防接种门诊2016年以来接种剂次
随着国内成人疫苗（如乙肝疫苗、流感疫苗、HPV疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗等）品种的稳步增加，在提高成人预防接种覆盖率的同时，也有力地推动了成人接种门诊的发展。经过长期的实践和探索，积极与各地交流建立成人门诊，汪主任分享了关于成人预防接种门诊建设的几点建议：
1. 在较大地市级城市率先举办：因地制宜。可建立样板成人门诊，总结管理经验，逐步提高；
2. 人员要求：由具有儿童接种工作经验的医院或社区卫生服务中心成立运营，配备有计免经验的一线医护人员。
3. 位置选择：交通便利、人口相对稠密、经济发达地区。
4. 疫苗管理：除按规律采购管理之外，必需保证预约成功者可按时接种疫苗。接种点疫苗配备做到根据疫苗预约品种和数量，有充足、但不过份多的疫苗储备；重视疫苗的参数；需求量大的、需求量少的疫苗品种兼顾；疫苗储备安全事项；专人管理，责任明晰；疫苗管理制度；可靠的设备；注重来自疾控和疫苗公司的信息，对预约情况进行适度的调整；保证“有约有苗”的原则，建立接种点信用。
5. 建立数字化门诊：选择良好的信息化系统，良好的软件、硬件配置，配套设施完备；自助式挂号区号基本资料登记，医生登记叫号，缴费，接种叫号，接种后留观提醒等，全流程尽量简化，方便群众，便于操作。
6. 需要地方财政政策支持
随着门诊运营时间的积累，罗湖区中医院成人接种门诊也总结了几点尚需解决的问题，如目前尚缺乏国家级成人免疫程序，成人主动接种疫苗的认知和意愿仍待提升、重视一线工作人员、亟需高效的疑似预防接种不良事件处置机制等。尽管如此，“罗湖模式”实实在在地为国内成人免疫工作实践提供了很多可复制可推广经验，期待未来全国其他地区能够因地制宜，不断完善门诊建设及管理模式，最终实现成人免疫工作的“百花齐放”。
专家简介
汪武新 主任
◆ 深圳罗湖医院集团成人预防接种门诊负责人
◆ 原深圳市疾病预防控中心免疫规划科副主任、门诊部主任
◆ 免疫预防专业委员会副主任委员
◆ 毕业于山东医科大学，公共卫生专业主任医师，曾主持五项部、省级和UNDP科研项目，发表相关论文十余篇。
2015年，主导创办深圳罗湖医院集团成人预防接种门诊，属广东省首家成人预防接种门诊，对全国成人预防接种工作产生积极影响。现任该成人免疫接种机构负责人。
