全球成人疫苗免疫策略和研究进展
时间:2023-09-07
成人疫苗接种已逐步成为全球关注的公共卫生问题,WHO免疫战略咨询专家组提出将免疫策略扩展到除儿童以外的人群是必要的,应列为常规疫苗接种服务的一部分,美国国家疫苗咨询委员会(NVAC)早在2011年就建议提高成人疫苗接种率。本文对全球代表性国家和WHO目前成人疫苗接种现况进行了分析。
一、不同国家和地区的成人免疫策略
成人在不同国家和地区的定义从15至20岁不等,同时,成人免疫策略在不同国家的制定和开展情况也存在较大差异。
01、WHO关于成人免疫的建议
成人疫苗接种建议分为四类:
第一类是针对全年龄组的常规疫苗接种,推荐成人应接种乙肝疫苗和风疹疫苗,并推荐青少年接种HPV疫苗;
第二类是特殊地区应接种森林脑炎疫苗;
第三类是部分高危人群推荐接种伤寒、霍乱、流行性脑脊髓膜炎、甲肝、狂犬病、登革热、疟疾等疫苗;
第四类是一些具有特殊免疫策略需求的国家可进行包括流感和水痘疫苗的接种。
WHO还专门建议医务人员接种乙肝、脊髓灰质炎、白喉、麻疹、风疹等疫苗,>18岁人群接种COVID-19疫苗。
02、代表性国家的成人免疫策略和推荐意见
不同国家对于成人或/和特殊成人有不同的推荐意见。见表1。
表1 代表性国家成人免疫策略特点
国家 | 免疫策略特点 |
美国、英国、加拿大 | 有较完善的综合性成人免疫接种程序,既包括普通全部成人群也包括成人中的特殊人群,推荐的种类从4类至16类不等 |
日本、韩国、澳大利亚 | 仅针对成人中的特殊人群提出疫苗推荐意见,包括老年人、孕产妇和育龄期妇女、旅行者(尤其是国际旅行者)、慢性病患者、特殊疾病患者以及医务人员等,老年人推荐疫苗频率较高的疫苗包括肺炎球菌疫苗、流感疫苗、带状疱疹病毒疫苗;推荐的种类从7类至16类不等 |
中国、印度 | 缺乏完善的成人免疫策略或推荐意见;仅在推荐国内现有疫苗时,部分适用于成人的疫苗提出接种建议 |
二、不同国家成人可接种的疫苗种类
01、普通成人群(详见表2)
表2 普通成人的免疫接种推荐
国家 | 疫苗种类 |
美国 | 流感疫苗、减毒白喉类毒疫苗、百日咳疫苗、破伤风疫苗、水痘疫苗、HPV疫苗、带状疱疹病毒疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、肺炎球菌疫苗、流脑疫苗、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、COVID-19疫苗 |
英国 | 减毒白喉类毒疫苗、破伤风疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、C群流脑疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙型肝炎疫苗、COVID-19疫苗 |
加拿大 | 无免疫史的普通成人:肺炎球菌疫苗、流脑疫苗、HPV疫苗、流感疫苗、破伤风疫苗、百日咳疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白喉疫苗、水痘疫苗、带状疱疹病毒疫苗 对于儿童期有完整免疫史的普通成人:白喉疫苗、破伤风疫苗、百日咳疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗和带状疱疹病毒疫苗 |
中国 | 肺炎球菌疫苗、流脑疫苗、HPV疫苗、流感疫苗、带状疱疹病毒疫苗、COVID-19疫苗 |
注:COVID-19:新型冠状病毒感染
02、特殊成年人群及高危人群
对于老年人群,ACIP建议主要包括:19-59岁的成人接种乙肝疫苗;有HBV感染危险因素的60岁及以上成人接种乙肝疫苗;60岁及以上无已知HBV感染危险因素的成人也可接种乙肝疫苗;对于健康状况稳定、药物控制良好的≥65岁老年慢性病人群,应及时接种肺炎球菌疫苗、带状疱疹病毒疫苗、COVID-19疫苗和流感疫苗。
英国JCVI建议对于≥65岁的老年人应及时接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗,≥70岁老年人应及时接种带状疱疹病毒疫苗。
日本建议≥60岁老年人及时接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗以及流脑疫苗,老年人还应及时接种COVID-19疫苗。孕期应及时接种破伤风类毒素疫苗、百日咳疫苗、流感疫苗和COVID-19疫苗,避免接种麻腮风疫苗、水痘减毒活疫苗、带状疱疹减毒活疫苗等。此外,若患严重慢性病,或处于慢性病急性发作期、恶性肿瘤的化疗期间等情况,建议暂缓接种COVID-19疫苗。
03、不同职业人群
建议医务人员接种COVID-19疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、流脑疫苗和流感疫苗等。旅行者,针对前往的地区和国家不同,推荐接种不同的疫苗种类,包括黄热病疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、破伤风疫苗、狂犬病疫苗、乙脑疫苗和脊髓灰质炎疫苗。
三、成人免疫的挑战
成人对健康问题的关注更多在吸烟、饮酒、饮食等方面,对通过疫苗接种预防疾病重视不足。
01、流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种现状:WHO要求的流感疫苗接种率为75%。来自全球68个国家/地区的522项研究显示,成人流感疫苗接种率仅为24.96%。我国>60岁老年人流感疫苗的接种率为17.92%~64.01%,远低于WHO的要求。我国老年人肺炎球菌疫苗接种率多数在20%以下,最低为4.30%。
02、乙肝疫苗接种现状:WHO要求的乙肝疫苗接种率为90%,包括发达国家在内的大多数国家均未达到。
03、HPV疫苗接种现状:WHO提出2030年全球所有国家实现“90%的女孩15岁之前完成HPV疫苗接种”的战略目标,据WHO统计结果显示,全球范围内HPV的最后一剂接种率约13%,远远低于WHO 2030年消除宫颈癌倡议的90%覆盖率目标。
四、展望
目前,我国尚未建立系统的成人免疫策略,仅在对每种疫苗进行说明时,若该疫苗适合成人,会提及使用人群和免疫程序。
随着人口老龄化的发展,老年人通过接种疫苗预防流感、肺炎球菌性疾病等的需求也越来越高。中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》提出不仅要维持高水平的适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率,还要加强老年人、医务人员、动物实验室工作人员等特殊人群免疫预防。
因此,应制定具有中国特色的成人免疫策略,健全成人疫苗接种体系。
参考文献:随海田,郭昱,赵若颖,等.全球成年人疫苗免疫策略和研究进展[J],中华流行病学杂志,2023,44(8):1327-1333.
转自 疫苗预防交流:原文阅读